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病例漫谈66#妊娠糖尿病的营养治疗1例#

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发表于 2018-9-12 12:47:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者信息
患者女,35岁,以“停经24周,发现OGTT异常l天”入院。孕24周在我院产检行OGTT检查结果为:空腹5.0mmol/L,lh11.2mmol/L(↑),2h8.7mmol/L(↑)。

患者既往体健,家中无传染病及遗传病史。患者身高1.63m,孕前体重50kg,目前体重增加约8kg。

体格检查
查体
宫高25cm,腹围85cm,胎心140次/分。双下肢无水肿。

化验
孕期唐氏筛查低危,空腹血糖、肝肾功能及凝血四项、甲功五项均正常。

超声
宫内孕24周,单活胎,羊水适量。因1h血糖大于10.0mmol/L、2h大于8.5mmol/L。

临床诊断
临床诊断为妊娠糖尿病。

治疗
住院期间监测血糖大轮廓,给予饮食运动指导。此患者孕前BMI18.8kg/m2,体型正常,确定所需能量约为2000kcal。每日三餐加三点,定时、定量,能量分配比分别为25%、5%、30%、5%、30%、5%,确定谷类、奶类、肉蛋类、豆类、蔬菜、水果及脂类能量,其中蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占总能量的15%~20%、25%~30%、50%~60%,粗细粮搭配、主副食搭配。

根据孕期的营养状况给予科学合理的孕期营养指导,既要适当控制总能量,使血糖维持在正常水平,也要满足胎儿正常生长发育所需,保证不引起孕妇饥饿性酮症及低血糖。根据孕妇的饮食习惯及市场供应制定个体化食谱。食物种类、数量及分配具体建议:谷类275g(其中早餐、午餐、晚餐各75g、下午和睡前加餐各25g)、鱼禽瘦肉类200g、蛋类60g、大豆25g /坚果15g、奶及奶制品300ml、蔬菜500g、水果200g、油脂20g。

营养指导后患者血糖大轮廓基本正常(见表2、3),尿酮体和尿糖均为阴性。患者血糖控制满意,顺利出院。


讨论
妊娠糖尿病是指在妊娠期首次发现和发生的任何程度的糖耐量异常。生活方式不合理、膳食不平衡、摄入能量过多、体力活动减少、工作压力过大、高龄/超重孕妇增多以及妊娠糖耐量筛查试验的普及等,使妊娠糖尿病的发病率呈上升趋势。由于大部分妊娠糖尿病是胰岛素抵抗增加所致,通过合理膳食并结合适当运动,大多数患者可将血糖控制在正常范围,因而饮食营养治疗是目前妊娠糖尿病的主要治疗手段。

本例患者孕前体重、孕期体重增长均在正常范围内。患者平日饭量尚可,制定能量时不需太多调整。同时能量的供给不是一成不变,要通过监测母亲的体重和胎儿的生长发育情况及时调整。若孕妇摄入碳水化合物过少,易产生过多的酮体,胎儿供氧缺乏,本患者住院期间尿酮体为阴性。膳纤维有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用,推荐每日摄入量25~30g。食物中蛋白质一半以上应来源于鱼、虾、禽、蛋、奶、豆等优质蛋白。孕妇因妊娠反应和孕前饮食习惯等影响,摄入鱼禽肉类往往不足。嘱其通过更换种类、变化烹调方法的途径来保证优质蛋白的摄入。控制饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇的摄入量。

治疗体会
很多孕妇通过网络、媒体、书籍等渠道或多或少都了解一些GDM的相关信息,经常会问营养医生:控制饮食会不会影响胎儿的生长发育?一般的做法是:(1)先进行思想上的疏导和解释。让她们了解GDM的危害性,但也不要过度紧张,科学的饮食营养指导前提就是要保证胎儿的营养需要;(2)营养指导前应首先了解患者目前的具体饮食情况,营养指导时才能更有针对性。叮嘱患者记录在院饮食,帮助患者找出每次血糖高的具体原因,提高患者的依从性;(3)尽可能教会患者使用食物交换份法,丰富患者日常生活中膳食的选择,能自己制定简单的个性食谱。营养指导的目的不仅仅是控制血糖,同时更重要的是教育孕妇要均衡饮食,纠正饮食上的误区;(4)嘱患者出院后,监测体重变化。选择适宜的体育锻炼,如快走、孕妇操等,每次运动需在进食30分钟后,每次运动在20至40分钟左右,整个妊娠期都要坚持。

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