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病例漫谈99#垂体前叶功能减退症1例分析#

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发表于 2019-9-18 15:20:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者信息
        患者,女,78岁,主因“腹部不适、恶心、呕吐3d”入院。3d前无明显诱因出现腹部不适、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,量不多,伴食欲不振,无腹痛、腹泻、呕血、黑便,无发热、吞咽困难、体重下降,无胸憋、胸痛、气短、夜间阵发性呼吸困难,院外未治疗,遂来我院。


既往史
        既往有冠心病、心房纤颤病史10余年,多次因电解质紊乱、低钠低氯血症在我院住院治疗。


入院查体
        体温36.5℃,脉搏62次/min,呼吸18次/min,血压96/65mmHg,精神差,面色灰暗表情淡漠,眉毛脱落,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率76次/min,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,脐周压痛,无反跳痛,双下肢轻度非可凹陷性水肿。


辅助检查
        血常规白细胞3.9×109/L,红细胞3.28×1012/L,血红蛋白101g/L,血小板163×109/L,电解质:钾4.12mmol/L,钠121.3mmol/L,氯82.2mmol/L,钙2.14mmol/L,肝肾功能正常,心力衰竭标志物:N-端脑利钠肽前体768pg/mL,红细胞沉降率32mm/1h,血尿淀粉酶均正常,胸片:两肺纹理增粗,考虑支气管炎,建议CT扫描。腹部平片:未见异常。心电图示:心房纤颤、电轴不偏,T波异常。


诊疗经过
        入院后给予补充浓氯化钠每日8g,共5d,患者症状缓解不明显,复查电解质血钠124.2mmol/L,氯84.6mmol/L,故建议赴上级医院进一步诊治。促肾上腺皮质激素(正常值5~60pg/mL):2.8pg/mL。皮质醇激素(正常值5~28μg/dL):08:003.0μg/dL,16:001.8μg/dL,24:001.5μg/dL。甲状腺激素:三碘甲状腺原氨酸(正常值0.8~2.2ng/mL):0.41ng/dL,甲状腺素(正常值4.2~13.5μg/dL):2.78μg/dL,游离三碘甲状腺原氨酸(正常值2.91~9.08pmol/L):2.23pmol/L,游离甲状腺素(正常值9.05~25.5pmol/L):8.02pmol/L,促甲状腺激素(正常值0.25~5μIU/mL):2.4μIU/mL。肾上腺CT、垂体磁共振未见明显异常。


        诊断为垂体前叶功能减退症,给予补充糖皮质激素后,症状明显缓解,电解质正常。


讨论
        垂体前叶功能减退症是由多种原因导致部分或全部垂体前叶损害,从而引起垂体前叶激素分泌不足所致的一系列临床表现。据国外报道垂体前叶功能减退成人每年发病率在0.12%~0.42%,患病率在0.3%~0.455%。老年人垂体前叶功能减退症原因可能是老年人脑萎缩或脑动脉硬化致脑供血不足,同时影响到垂体供血的缘故。该病在临床上表现复杂多样,主要为各靶腺功能减退,其中促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现,促甲状腺激素缺乏次之,最后为促肾上腺皮质激素。可有产后无乳、毛发脱落、怕冷、思睡、皮肤干燥变粗、食欲不振、心率减慢、疲乏无力、恶心、呕吐、血压偏低等症状。治疗上主要为靶腺激素的替代治疗,其中以补充糖皮质激素最为重要,且应先于甲状腺激素等的治疗。要求剂量上应适量、个体化、长期终身维持治疗。


        本例患者有腹部不适、恶心、呕吐、食欲不振等肾上腺皮质功能不足的表现,化验电解质提示为低钠低氯血症。本病例经给予补充糖皮质激素治疗后病情明显好转,出院后随访1年,患者无复发。


        综上所述,对于不明原因的顽固性低钠血症,不能以单纯补钠为主,要根据临床表现综合分析,在疾病诊断中要针对垂体前叶功能减退症进行排查,以免造成误诊误治,从而耽误患者病情。



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